Наименование предприятия		
Юридический адрес		
Почтовый адрес		
ИНН/КПП		
р/сч		
банк		
к/сч		
Контактное лицо Ф.И.О.		
Код города, телефон, факс		
E-mail		

ЗАЯВКА НА ПРОВЕДЕНИЕ АТТЕСТАЦИИ СВАРЩИКА

Заявка № __________________		Дата _____________________ г.

	1. Общие сведения о сварщикe

1.1. Фамилия, имя, отчество: Петров Петр Петрович
1.2. Дата рождения: 01.01.1980
1.3. Место работы (наименование, адрес, телефон предприятия): 426000, ООО "Сварка-Строй", г.Ижевск, ул. Ленина, д.1а, тел. 8 (3412) 00-00-00 
1.4. Стаж работы по сварке: ЗН - 13 лет
1.5. Квалификационный разряд: 4
1.6. Наличие уровня профессиональной подготовки: отсутствует
1.7. Специальная подготовка: отсутствует

	2. Аттестационные требования

2.1. Наименования групп технических устройств опасных производственных объектов:
Строительные конструкции (п.1 Металлические строительные конструкции, п.2 Арматура, арматурные и закладные изделия железобетонных конструкций, п.3 Металлические трубопроводы)
2.2. Вид аттестации: Первичная
2.3. Шифр НД по сварке: СП 70.13330.2012, ГОСТ 14098-2014, РТМ 393-94, СНиП 3.05.03-85, СНиП 3.05.04-85
2.4. Способ сварки (наплавки): РД
2.5. Группа, класс и марка свариваемого материала: М01, М07, М01+М07
2.6. Вид свариваемых деталей: С+Л, С+С, Л+Л
2.7. Типы сварных швов: СШ, УШ
2.8. Вид соединения: ос (бп), ос (сп), дс (бз), дс (зк)
2.9. Диапазон толщин деталей: М01: от 3 до 20 мм; М07, М01+М07: от 6 мм и выше
2.10. Диапазон диаметров деталей: от 25 и выше
2.11. Диапазон диаметров стержней: от 8 до 40 мм
2.12. Положение при сварке: М01: Н1, Н2, Г, П1, П2, В1; М07,М01+М07: Н1,Н2,В1,Г
2.13. Положение осей стержней: В, Г
2.14. Обозначение по ГОСТ 14098: С21-Рн, С23-Рэ, Т12-Рз, К3-Рп, Н1-Рш
2.15. Сварочные материалы (электроды, проволока и т.д.): Р, РБ, РЦ, Б

	3. Требования к оценке качества контрольных сварных соединений и наплавок
3.1. Нормативный документ по контролю: РД 03-606-03, ГОСТ Р 55724, СП 70.13330.2012, РТМ 393-94 СНиП 3.05.03-85, СНиП 3.05.04-85

Руководитель предприятия (организации)	
______________________ 
             (подпись)	
	
М.П.